Перорально (от лат. per os — «через рот», часто сокращают как p.o.) — это путь введения веществ с проглатыванием через рот. Термин применяют главным образом к лекарствам и пищевым нутриентам; он предполагает прохождение препарата через желудочно-кишечный тракт и его всасывание в системный кровоток.
Этимология и употребление термина 🗣️
Выражение «перорально» закрепилось в фармакологии и клинической практике как обозначение приема внутрь. Синонимы: «per os», «per os (p.o.)», «per os ad» (в рецептурной записи), «per os — внутрь». В русскоязычной аннотации к лекарственным средствам чаще используется формулировка «для приема внутрь».
Фармакокинетические особенности ⏳
После перорального приема лекарство проходит фазу высвобождения из лекарственной формы, затем абсорбируется преимущественно в тонкой кишке. Скорость и полнота всасывания зависят от растворимости, стабильности в кислой среде, перистальтики и наличия пищи. Существенное явление — метаболизм «первого прохождения» через кишечную стенку и печень, который снижает системную биодоступность некоторых веществ. Для перорального пути характерно относительно более позднее начало действия (от 15–30 минут до нескольких часов) и удлиненная длительность эффекта по сравнению с инъекционными путями.
Формы для перорального применения 💊
| Форма | Когда применяют | Особые указания | Эмодзи |
|---|---|---|---|
| Таблетки обычные | Широкий спектр заболеваний; точные дозы | Запивать водой; можно делить по риске, если разрешено | 💊 |
| Таблетки пролонгированного действия (XR/ER) | Поддержание стабильной концентрации в крови | Не разламывать и не разжёвывать; глотать целиком | ⏳ |
| Кишечнорастворимые таблетки/капсулы | Защита действующего вещества от кислоты желудка | Не дробить; принимать до еды или по инструкции | 🛡️ |
| Капсулы | Плохо пахнущие/горькие вещества; улучшение проглатывания | Не вскрывать без указаний; запивать водой | 📦 |
| Суспензии | Детям и людям с дисфагией; препараты, нестабильные в растворе | Перед применением взбалтывать; точная мерная ложка/шприц | 🧪 |
| Сиропы/эликсиры | Удобство дозирования, приятный вкус | Содержат сахар/спирт; учитывать у детей и диабета | 🍯 |
| Порошки/гранулы для раствора | Антибиотики, электролиты, пробиотики | Растворять в указанном объеме воды; использовать сразу | 🫙 |
| Пероральные капли | Высокая точность малых доз (дети, пожилые) | Отмерять капельницей; не путать с глазными/ушными | 💧 |
| Жевательные таблетки | Витамины, антациды, пробиотики | Тщательно разжевать перед проглатыванием | 🫧 |
| Растворы/микстуры | Быстрый начальный эффект по сравнению с твердыми формами | Хранить по инструкции; использовать мерный стаканчик | 🥤 |
Преимущества и ограничения перорального пути ⚖️
- Преимущества: удобство, безболезненность, экономичность, широкий выбор форм и дозировок, высокая безопасность при правильном применении, возможность самоконтроля при хронической терапии.
- Ограничения: влияние пищи и лекарственных взаимодействий, вариабельность всасывания, невозможность применения при рвоте, мальабсорбции, нарушении сознания; не подходит для экстренного эффекта; эффект метаболизма первого прохождения.
Факторы, влияющие на абсорбцию и эффект 🍽️
- Пища и напитки: жирная пища может усиливать всасывание липофильных веществ, кофе/чай/соки — менять pH и транспорт; молочные продукты хелатируют некоторые антибиотики (например, тетрациклины).
- pH желудка и скорость опорожнения: антациды и ингибиторы протонной помпы сдвигают pH и меняют растворимость.
- Перистальтика и заболевания ЖКТ: диарея сокращает время контакта; запор — увеличивает экспозицию.
- Лекарственные взаимодействия: сорбенты связывают препараты; индукторы/ингибиторы CYP450 влияют на биодоступность.
- Фармацевтические факторы: размер частиц, солевая форма, оболочка, технологии пролонгации.
- Индивидуальные особенности: возраст, масса тела, генетический полиморфизм ферментов, сопутствующие болезни печени и кишечника.
Правила безопасного приема для пациентов 🚰
- Запивайте препарат достаточным количеством воды (150–250 мл), если инструкция не предписывает иное.
- Соблюдайте время приема относительно еды («до/во время/после»), указанное в аннотации.
- Используйте мерные устройства из упаковки для жидких форм; чайные ложки не подходят из‑за неточности.
- Не дробите и не вскрывайте капсулы без указания врача или производителя; для пролонгированных и кишечнорастворимых форм это критично.
- Проверяйте совместимость с продуктами (молоко, грейпфрутовый сок) и другими лекарствами.
- Храните в соответствии с условиями (температура, свет), не используйте просроченные препараты.
Клинические предостережения и типичные ошибки ⚠️
Пероральный путь противопоказан при нарушении сознания, выраженной дисфагии, активной рвоте, высоком риске аспирации; в таких случаях выбирают парентеральные или альтернативные энтеральные методы (например, через зонд).
Ошибки включают: запивание недостаточным объемом (риск повреждения пищевода, особенно при бисфосфонатах), разжевывание таблеток с модифицированным высвобождением (передозирование), неправильное разведение порошков, путаницу капель (пероральные vs глазные/ушные), совместный прием с несовместимой пищей.
У детей дозы рассчитывают по массе/возрасту; предпочтительны суспензии с точным дозированием. У пожилых учитывают полипрагмазию и взаимодействия, функциональное состояние печени и почек.
Сравнение с родственными путями введения 🔄
- Сублингвально/буккально: всасывание через слизистую рта, обход «первого прохождения», быстрый эффект; не проглатывать до полного растворения.
- Энтерально через зонд: доставка в желудок/кишку без акта глотания; не все формы пригодны (нельзя таблетки с пролонгированным/энтеросолюбильным покрытием без специальных методик).
- Парентерально (инъекции): минует ЖКТ, начало действия быстрее и предсказуемее, но инвазивно и дороже.
Обозначения в документах и аннотациях 🧾
В международной практике используют сокращение p.o. (per os). В русских инструкциях — «внутрь», «перорально». Для времени приема встречаются значения: «ac» (до еды), «pc» (после еды), «stat» (срочно), «prn» (по необходимости) — конкретный порядок всегда уточняется в инструкции к конкретному препарату.
